Veselības aprūpes sistēma Beļģijā

Beļģijas veselības aprūpes sistēmas aizsākumi

Beļģijas veselības aprūpes sistēmas aizsākumi meklējami 19.gs. sākumā, kad dažādu profesiju strādnieki sāka veidot veselības apdrošināšanas asociācijas, lai aizsargātu savus darbiniekus pret slimību un darba nespējas riskiem. Šodien šīs asociācijas pazīstamas ar francisko nosaukumu Mutuelles (turpmāk tekstā - slimokases), un to darbības principi nedaudz līdzinās Latvijā pazīstamo slimokašu darbības principiem. 20.gadsimta sākumā slimokases ar līdzīgu politisko nostāju vai ideoloģiju sāka apvienoties slimokašu apvienībās. Līdz pat šodienai saglabājušās piecas slimokašu apvienības (sociālistu, liberāļu, kristīgo demokrātu, neitrāļu un neatkarīgo slimokašu apvienības). Pēc Otrā Pasaules kara Beļģijā tika ieviesta obligātā veselības apdrošināšanas sistēma, izveidojot Nacionālo Sociālas Aprūpes biroju (ONSS; angliski - National Office of Social Security), kura uzdevums ir pārdalīt sociālās iemaksas dažādiem sociālās aprūpes sektoriem. Tāpat tika izveidots Nacionālais Slimību un Invaliditātes institūts (INAMI; angliski - National Institute of Sickness and Invalidity), kura uzdevumos ietilpst pārraudzīt veselības apdrošināšanas sektoru un slimokašu darbības atbilstību likumdošanai.

Šodien slimokases Beļģijā darbojas kā juridiski neatkarīgas bezpeļņas organizācijas, kas saņem finansējumu no valsts subsīdijām un sociālajām iemaksām. Administratīvā finansējuma apmēri, ko valsts piešķir slimokasei, ir atkarīgi no reģistrēto klientu skaita. Beļģijas likumdošana garantē, ka slimokasēm ir primārā loma obligātās veselības apdrošināšanas programmu nodrošināšanā.

Beļģijas tāpat kā citu valstu pilsoņiem, kuri sociālās iemaksas veic Beļģijā, ir obligāti jāpievienojas kādai no slimokasēm. Tomēr ikvienam ir brīva iespēja izvēlēties, tieši kurai slimokasei pievienoties.

 

Slimokašu pakalpojumi

Visas slimokases nodrošina obligāto veselības apdrošināšanu. Tomēr bez šī minimuma katra slimokase attīsta un piedāvā klientiem dažādus papildus produktus un pakalpojumus, piemēram, slimo bērnu skolas apmācība mājas apstākļos, briļļu un kontaktlēcu apmaksa, ceļojumu apdrošināšana utt. Tieši tādēļ pastāv pietiekami redzamas atšķirības starp slimokasēm, jo tās piedāvā dažādus pakalpojumus īpašām mērķa auditorijām, piemēram, ģimenēm ar bērniem, pensionāriem vai darba ņēmējiem ar zemiem un vidējiem ienākumiem.

Reģistrējoties slimokasē un saņemot valsts veselības apdrošināšanu, klients drīkst izvēlēties jebkuru - publisku vai privātu - slimnīcu vai poliklīniku visā Beļģijas teritorijā. Valsts veselības apdrošināšana sedz aptuveni 75% no valsts noteiktās cenas par konkrēto medicīnisko pakalpojumu, medikamentiem vai hospitalizācijas izmaksām. Jāatceras, ka Beļģijā ir reģistrēti divu veidu ārsti – ārsti, kuri strādā ar valsts noteiktiem tarifiem par pakalpojumu (angliski - commited) un ārsti, kuri par saviem pakalpojumiem var prasīt augstāku cenu nekā valsts noteiktos tarifus (angliski - uncommitted). Tāpēc pirms došanās pie ārsta, ietiecams noskaidrot, vai ārsts ir reģistrēts kā commited vai uncommited, lai varētu paredzēt izdevumu apmērus. Tas ļaus apjaust, cik lielu daļu no pakalpojuma varētu segt slimokase un kas būs jāsedz pašam pacientam no savas kabatas.

Slimokase katram klientam izsniedz tā saucamo SiS karti jeb veselības sistēmas karti un identifikācijas uzlīmes. Uzrādot SiS karti aptiekās un slimnīcās, klients par sniegto pakalpojumu nemaksā pilnu cenu, bet tikai savu pacienta daļu (angliski - personal reminders fee). Klienta slimokase tālāk norēķināsies ar aptieku vai slimnīcu nepastarpināti, klientu neiesaistot. Savukārt, dodoties pie medicīnas speciālista, pacientam ir jāmaksā pilna pakalpojuma cena un pēc tam rēķins, pievienojot tam savu identifikācijas uzlīmi, jānosūta savai slimokasei, lai saņemtu valsts noteikto atmaksu par saņemto pakalpojumu vai manipulāciju.

 

Eiropas Savienības valstu pilsoņu reģistrācija slimokasē

Saskaņā ar starptautiskiem līgumiem un ES normatīvajiem aktiem ikvienas ES valsts, arī Latvijas pilsonis var brīvprātīgi kļūt par sociālās veselības aprūpes subjektu Beļģijā un izmantot Beļģijas publiskās veselības apdrošināšanas sniegtos pakalpojumus. Lai saņemtu šos pakalpojumus, ir jāreģistrējas kādā no Beļģijas slimokasēm. Atkarībā no situācijas pastāv trīs iespējas, kā to izdarīt:

1. ES pilsonis, kurš maksā sociālās apdrošināšanas iemaksas savā valstī, piemēram, Latvijā, iesniedz:

• Aizpildītu E106 formu, ko pirms ierašanās Beļģijā var pieprasīt un saņemt Veselības obligātās apdrošināšanas valsts aģentūras (VOAVA; www.voava.gov.lv) nodaļā;
• Aizpildītas slimokases veidlapas (saņemamas konkrētajā slimokasē).

2. ES pilsonis – students, kurš ierodas Beļģijā studēt uz noteiktu laiku, iesniedz:

• Eiropas Veselības Apdrošināšanas karti (EVAK), pirms ierašanās Beļģijā var pieprasīt un saņemt VOAVA nodaļā;
• Aizpildītas slimokases veidlapas (saņemamas konkrētajā slimokasē).

3. ES pilsonim, kurš sociālās apdrošināšanas iemaksas veic Beļģijā, reģistrēšanās slimokasē ir obligāta un ir jāiesniedz:

• Darba devēja sertifikāts (izsniedz slimokase un aizpilda darba devējs);
• Aizpildītas slimokases veidlapas (saņemamas konkrētajā slimokasē).

Veselības apdrošināšanas izmaksas

Gandrīz visas slimokases noteikušas cenu par standarta veselības apdrošināšanas paketi 10 EUR/mēnesī robežās. Tomēr var atšķirties, vai šī cena tiek piemērota par vienu ģimenes locekli, vai par visu ģimeni kopā. Piemēram, Euromut par 9,99 EUR mēnesī piedāvā veselības apdrošināšanu visai ģimenei, ieskaitot bērnus. Minimālais apdrošināšanas laiks ir viens trimestris gadā.

 

Kontaktinformācija

Lai iegūtu papildus informāciju par publiskās veselības apdrošināšanas iespējām Beļģijā, varat sazināties ar Euromut konsultanti Sandru Van Bellingen (tālr: 02 4444 658 vai 0476 29 96 99, e-pasts: sandra.vanbellingen@euromut.be). Euromut ir neatkarīgā slimokase, kurai ir plaša pieredze darbā ar cittautiešiem un iebraucējiem Beļģijā. Šī iemesla dēļ Euromut nodrošina saviem klientiem ne tikai pilnu informāciju par reģistrāciju un pakalpojumiem, bet arī servisu vairākas valodās – to skaitā arī angļu, franču un flāmu valodās.

Euromut mājas lapa: www.euromut.be/ContentServer/expats